الاحتشاء العظمي |Avascular Necrosis

احتشاء العظم (Bone Infarction) هو حالة تحدث نتيجة انقطاع إمداد الدم عن العظم، مما يؤدي إلى موت الأنسجة العظمية بسبب نقص الأكسجين والمواد الغذائية. يُعرف هذا أيضًا باسم النخر العظمي اللاوعائي (Avascular Necrosis) أو تنخر العظام.

الأسباب:

1. الإصابات:
   • الكسور أو الخلع التي تؤثر على الأوعية الدموية المغذية للعظم.
2. الأمراض المزمنة:
   • مثل الأنيميا المنجلية التي تسبب انسداد الأوعية الدموية.
3. الاستخدام المزمن للكورتيكوستيرويدات:
   • قد يؤثر سلبًا على الأوعية الدموية.
4. إدمان الكحول:
   • يُضعف التدفق الدموي إلى العظم.
5. حالات طبية:
   • الذئبة الحمامية، أو أمراض تخثر الدم.
6. العلاج الإشعاعي:
   • يمكن أن يؤثر على الأنسجة العظمية.

الأعراض:

• ألم متزايد تدريجيًا في المنطقة المصابة.
• تيبس أو صعوبة في الحركة إذا تأثر المفصل القريب.
• قد لا تظهر الأعراض في المراحل المبكرة.

التشخيص:

1. التاريخ الطبي والفحص السريري.
2. التصوير بالأشعة السينية:
   • يُظهر تغيرات في بنية العظم في مراحل متقدمة.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):
   • يُعتبر الأفضل للكشف عن الاحتشاء في مراحله المبكرة.
4. التصوير المقطعي المحوسب (CT):
   • لتقييم الأضرار بشكل دقيق.
5. اختبارات الدم:
   • لاستبعاد أسباب أخرى للألم.

العلاج:

1. العلاج التحفظي:
   • المسكنات ومضادات الالتهاب.
   • العلاج الطبيعي لتحسين الحركة.
2. التدخل الجراحي:
   • إزالة الضغط الأساسي: لتخفيف الضغط داخل العظم.
   • زراعة العظام: لاستبدال الأنسجة التالفة.
   • استبدال المفصل: في الحالات الشديدة مثل تأثر الورك أو الركبة.
3. إدارة الأسباب:
   • تعديل استخدام الأدوية المسببة.
   • علاج الحالات المزمنة المؤثرة.

إذا تُرك احتشاء العظم دون علاج، فقد يؤدي إلى مضاعفات مثل انهيار العظم أو تلف المفصل. التشخيص والعلاج المبكران أساسيان لتحسين النتائج.

احتشاء رأس الفخذ|Femoral Head Infarction

احتشاء رأس الفخذ (Femoral Head Infarction)، أو ما يُعرف بـالنخر اللاوعائي لرأس الفخذ، هو حالة تحدث نتيجة انقطاع إمداد الدم إلى رأس عظم الفخذ (الجزء العلوي من عظم الفخذ الذي يشكل المفصل مع الحوض). يؤدي ذلك إلى موت الأنسجة العظمية تدريجيًا، مما قد يتسبب في انهيار العظم وتلف المفصل إذا لم يتم علاجه مبكرًا.

---

الأسباب:

1. الإصابات المباشرة:
   • كسور عنق الفخذ أو خلع الورك التي تُضر بالأوعية الدموية المغذية لرأس الفخذ.
2. استخدام الكورتيكوستيرويدات:
   • الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية يمكن أن يؤدي إلى تغييرات في الأوعية الدموية.
3. الإفراط في تناول الكحول:
   • يزيد من خطر الإصابة.
4. الأمراض المزمنة:
   • مثل الأنيميا المنجلية، الذئبة الحمامية، أو أمراض تخثر الدم.
5. العلاج الإشعاعي:
   • يؤثر على الأنسجة العظمية والأوعية الدموية.
6. الضغط المرتفع المفاجئ:
   • مثل مرض الغواصين، حيث تتكون فقاعات غازية تعيق تدفق الدم.

---

الأعراض:

1. ألم في الورك:
   • يظهر تدريجيًا ويزداد سوءًا مع النشاط.
2. ألم ممتد:
   • قد ينتشر الألم إلى الفخذ أو الركبة.
3. صعوبة الحركة:
   • تيبس في مفصل الورك أو عدم القدرة على المشي بشكل طبيعي.
4. تفاقم الحالة:
   • في المراحل المتقدمة، يمكن أن يحدث انهيار كامل لرأس الفخذ.

---

التشخيص:

1. التاريخ الطبي والفحص السريري:
   • لمعرفة الأعراض وعوامل الخطر.
2. الأشعة السينية:
   • تظهر التغيرات العظمية في المراحل المتقدمة.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):
   • الطريقة الأكثر حساسية للكشف عن الاحتشاء في مراحله المبكرة.
4. التصوير المقطعي المحوسب (CT):
   • لتقييم مدى تضرر العظم والمفصل.
5. اختبارات الدم:
   • لاستبعاد أسباب أخرى للأعراض.

---

العلاج:

1. العلاج التحفظي:

• المسكنات: لتخفيف الألم.
• الأدوية المضادة لتخثر الدم: في حالة وجود مشاكل تخثر.
• الراحة وتقليل الوزن على المفصل: باستخدام العكازات لتخفيف الضغط على الورك.
• العلاج الطبيعي: لتحسين الحركة ومنع التيبس.

2. التدخل الجراحي:

• إزالة الضغط الأساسي:
  • إجراء جراحي لتخفيف الضغط داخل رأس الفخذ وتحفيز تدفق الدم.
• زراعة العظام:
  • لتعويض الأنسجة العظمية التالفة.
• إعادة تشكيل رأس الفخذ:
  • إذا كان العظم متضررًا جزئيًا.
• استبدال مفصل الورك بالكامل:
  • في الحالات المتقدمة التي يحدث فيها انهيار لرأس الفخذ.

---

المضاعفات:

• انهيار رأس الفخذ: يؤدي إلى تشوه المفصل.
• التهاب المفصل التنكسي (Osteoarthritis): بسبب تغير شكل المفصل.
• العجز الوظيفي: صعوبة الحركة أو فقدان القدرة على المشي.

---

الوقاية:

1. تقليل أو مراقبة استخدام الكورتيكوستيرويدات والكحول.
2. علاج الأمراض المزمنة مثل الأنيميا المنجلية بشكل جيد.
3. الحفاظ على النشاط البدني المعتدل لتقليل الضغط على الورك.

إذا تم التشخيص مبكرًا والعلاج بشكل صحيح، يمكن تحسين النتائج بشكل كبير ومنع المضاعفات الشديدة.

مع التمنيات بالشفاء العاجل

The Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS):

يحتوي على مقالات بحثية متعلقة بالنخر اللاوعائي لرأس الفخذ.

Clinical Orthopaedics and Related Research (CORR):

يناقش أحدث التطورات في تشخيص وعلاج أمراض العظام.

Lancet Rheumatology:

يوفر مقالات عن أمراض الروماتيزم وعلاقتها بالعظام والمفاصل.