التئام الكسر هو عملية معقدة. تشمل العوامل المؤثرة في التئام الكسر عوامل جهازية وعوامل موضعية.
يتطلب التئام الكسر استقطاب الخلايا المناسبة (الأرومات الليفية، البالعات، الأرومات الغضروفية، الأرومات العظمية، والناقضات العظمية) والتعبير اللاحق عن الجينات المناسبة (تلك التي تتحكم في إنتاج وتنظيم المصفوفة، وعوامل النمو، وعوامل النسخ) في الوقت المناسب والموقع التشريحي الصحيح.
العوامل الأكثر أهمية في التئام الكسور بعد حدوثها هي الإمداد الدموي وسلامة الأنسجة الرخوة.
العوامل المؤثرة في التئام العظام:
العوامل الجهازية:
- العمر
- مستوى النشاط ويشمل:
- عدم الحركة العام
- رحلات الفضاء
- الحالة التغذوية: يؤدي سوء التغذية البروتيني إلى تأثيرات سلبية في التئام الكسر:
- نقص في السمحاق والدشبذ الخارجي
- نقص في قوة وصلابة الدشبذ
- زيادة النسيج الليفي داخل الدشبذ
- العوامل الهرمونية:
- هرمون النمو: يزيد من حجم الدشبذ
- الكورتيكوستيرويدات (نخر العظام الوعائي الدقيق): تقلل من تكاثر الدشبذ
- هرمونات أخرى (الغدة الدرقية، الإستروجين، الأندروجين، الكالسيتونين، هرمون الغدة جار الدرقية، البروستاجلاندينات): تزيد من إعادة تشكيل العظام
- الأمراض: السكري، فقر الدم، اعتلالات الأعصاب، التابس
- نقص الفيتامينات A، C، D، K
- الأدوية:
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
- مضادات التخثر
- العامل XIII
- حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل)
- السموم الخلوية
- ثنائي الفوسفونات
- الفينيتوين
- فلوريد الصوديوم
- التتراسيكلين
- مواد أخرى (النيكوتين، الكحول):
- تزيد من خطر عدم الالتئام (خاصة في الظنبوب)
- تقلل من قوة كالس الكسر
- تزيد من خطر المفصل الكاذب بعد التثبيت القطني بنسبة تصل إلى 500%
العوامل الموضعية المؤثرة في التئام الكسر:
أ. عوامل مستقلة عن الإصابة أو العلاج أو المضاعفات:
- نوع العظم
- العظم غير الطبيعي:
- نخر الإشعاع
- العدوى
- الأورام وحالات مرضية أخرى
- فقدان التعصيب
ب. عوامل تعتمد على الإصابة:
- درجة الضرر الموضعي:
- الكسر المركب
- تفتت الكسر
- سرعة الإصابة
- مدى تعطل الإمداد الوعائي للعظم وأجزائه أو الأنسجة الرخوة
- نوع وموقع الكسر
- فقدان العظم
- تداخل الأنسجة الرخوة
- عوامل النمو الموضعية
ج. عوامل تعتمد على العلاج:
- مدى الرض الجراحي
- تغير تدفق الدم الناجم عن الغرسات
- درجة ونوع صلابة التثبيت الداخلي أو الخارجي
- درجة ومدة واتجاه التشوه الناتج عن الحمل في العظام والأنسجة الرخوة
- مدى التلامس بين الشظايا
د. عوامل مرتبطة بالمضاعفات:
- العدوى
- الركود الوريدي
- حساسية المعادن
ملاحظة مهمة: يجب تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومثبطات COX-2 في المرضى المعرضين لخطر تأخر التئام الكسور، حيث أنها تؤثر سلباً على عملية التعظم الغضروفي الضرورية لالتئام الكسر.
المراجع
- Factors affecting Fracture Healing From Uhthoff HK: Fracture healing. In Gustilo RB, Kyle RF, Templeman DC: Fractures and dislocations, St. Louis, 1993, Mosby.
- Sheen JR, Garla VV. Fracture Healing Overview. [Updated 2022 May 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551678/
- Factors Affecting Fracture Healing – Orthofixar
اترك تعليقاً
يجب أنت تكون مسجل الدخول لتضيف تعليقاً.