كسر حوض لدى يافعة بعمر 14 سنة بقصة سقوط من ارتفاع 15 متر (اربع طوابق). وصلت الى قسم الاسعاف.
جدول المحتويات
القصة والفحص السريري
•القصة: سقوط من ارتفاع 4 طوابق ,الام في الحوض والعمود الفقري. (اذية عالية الطاقة)
•العلامات الحيوية : ( تنفس 32/د- نبض 120-ض:10/6- غلاسكو: 12)
الفحص: واعية غير متجاوبة تهيج انين متألمة بشدة لديها الم شديد في الحوض والظهر- وعدم القدرة على تحريك الطرف السفلي الايسر-
بالتأمل : قصر طرف سفلي ايسر -كدمة على الوجه الامامي لجناح الحرقفة ومنطقة العانة اليسرى –الطرف السفلي الايسر بوضعية دوران خارجي وعطف ركبة–وذمة في عنق القدم اليسرى. بطن متنفس- حركة الأطراف العلوية طبيعية
•الجس: الم بالضغط على الحرقفة اليسرى والم بجس عنق القدم الايسر باقي الاطراف طبيعية –
•الحركة : عدم القدرة على تحريك الطرف السفلي الايسر والاصابع في القدم اليسرى
•الفحص العصبي :غياب الإحساس والحركة في الطرف السفلي الايسر وغياب الحركة في القدم والاصابع لا يمكن فحص المنعكسات بسبب تألم المريضة
•النبض في الأطراف مجسوس
الاستقصاءات المخبرية
مخبريا في الاسعاف
الاستقصاءات السريرية والشعاعية:
•الاشعة : ايكو بطن+ اجري طبقي محوري ماسح( جمجمة-صدر-بطن-حوض)+رنين عمود ظهري وقطني
•استشارة الجراحة العامة : بطن لين –سائل كمية متوسطة خلف البريتوان لا استطباب لتداخل
•الاستشارة العصبية : الحالة العصبية والوعي جيد- لا يوجد نزوف او كسور في الجمجمة- خزل (المي) طرف سفلي – منعكسات طبيعية
•البولية :تركيب قثطرة بولية -البول رائق. لا استطباب لتداخل
الجراحة العظمية: طبقي محوري ثلاثي الابعاد : (عمود فقري+حوض)
الطبقي المحوري
التشخيص الشعاعي:
- •كسور انضغاطية في اجسام الفقرات القطنية الأولى والثانية دون وجود تعدي على النخاع
- •كسور نواتئ معترضة يسرى ق 2-3 ناتئ معترض ايمن ق 5
- •خلع حرقفي عجزي ايسر +كسر مفتت حرقفي عجزي ايمن
- •كسر عجز طولي في الجهتين عبر الثقب الفقرية متبدل بشدة بالجهة اليسرى
- •كسر عجز معترض على مستوى العجزية 4 ومتبدل بشدة نحو الامام مع العص
- •كسر جناح حرقفة ايسر متبدل
- •كسر كولون امامي جوف حقي ايسر مفتت
- •كسر شعبة عانية سفلية متبدل
- •كسر كعب امامي عنق قدم يمنى متبدل
تصنيف الكسر حسب Young and Burgess +denes classifcation
التشخيص:
Iliac fr /not crescent fracture + L,SIJ dislocation +central Acetabular fr( ant Colon)
Sacral fr : Denis class: Zone III (U) fr +S4 ant deplanement
خطة العلاج
•وضع حزام حوضي مباشرة .
•تحسين الحالة العامة والخضاب (تم نقل 3 وحدات دم)
•إعطاء ترانكزمك اسيد 15ملغ/ك
•عوامل التخثر والنزف وINR طبيعي/تم تطبيق المميعات مباشرة clexan 40 1X1 sc
•تخطيط للجراحة مدخل امامي حرقفي اربي ايسر ilio-inguinal والتثبيت بصفائح reconstraction +تثبيت المفاصل الحرقفية العجزية مع العجز بالجهتين ببراغي مقناة عبر الجلد.
•محاولة رد عظم العص مع القطعة العجزية السفلية عبر الشرج
•استجدال كسر عنق القدم ببراغي عبر الجلد.
متابعة بعد الجراحة
الاشعة بعد الجراحة
الفحص العصبي الحركي بعد الجراحة :
•شواش حسي على الجانب الوحشي والانسي للفخذ واعلى الساق وبين أصابع القدم –الحس في اخمص القدم موجود
•بدء حركة بالاصابع في القدم اليسرى
•عدم استجابة عضلة مربعة الرؤوس الفخذية اليسرى
•استجابة ضعيفة في عضلات الهامسترنغ
•استجابة ضعيفة في مبعدات الورك
•استجابة ضعيفة في المقربات
•المعصرات الشرجية والبولية جيدة
المتابعة:
بدء المعالجة الفيزيائية مباشرة بعد الجراحة واستمرت مع الامكانية للتحريك خارج الفراش والمشي بمساعدة العكازات ابتداءً من اليوم الثاني للجراحة
المريضة بعد يومين من الجراحة
المريضة بعد 3 اسابيع من الجراحة متابعة العلاج الفيزيائي والمشي بمساعدة العكازات
صورة الاشعة بعد شهر ونصف
طبقي محوري بعد شهرين ونصف من الجراحة
المريضة لديها شكوى اثناء الجلوس بسبب تبدل عظم العص للامام
بعد شهرين سمح لها بالاستناد الكامل على الطرفين
متابعة :
تراجع الاعراض والعلامات العصبية وتحسن العصب الفخذي الايسر وتحسنت المشية لدى المريضة
الصور بعد 5 اشهر من الاصابة
بعد 10 اشهر من الاصابة
المريضة قدمت امتحان الاعدادية بعد شهر ونصف من بداية الاصابة ونجحت
نتمنى للمريضة حياة هادئة وسعيدة
الدكتور عماد الحريري
لمعرفة المقدمة عن كسور الحوض تابعو محاضرتي على اليوتيوب
اترك تعليقاً